Cómo estudia la NASA la vista de los astronautas en el espacio



 Tecnología SPECTRALIS para el estudio de la visión de los astronautas

Ayer, 5 de junio de 2013, despegó un cohete ARIANE 5 de la Agencia Espacial Europea (ESA ) desde el Puerto Espacial de Kourou, también conocido como Centro Espacial Guayanés

 
 
Lanzamiento del Ariane 5 desde Kourou

Hasta ahora nada nuevo. Pero si decimos que en el interior del cohete viaja un vehículo especial llamado  Automated Transfer Vehicle “Albert Einstein” (ATV-004) y que transporta un instrumento llamado SPECTRALIS…¡pues seguimos estando igual! Pero si os digo que este aparato de nombre enigmático sirve para el estudio de los ojos en los seres humanos y que es el que diariamente utilizamos en nuestra clínica CIMO de Sevilla,…¡la noticia resulta, al menos, diferente!

http://www.dailymotion.com/video/x10m75e_decollage-d-ariane-5-avec-l-atv-4-le-5-juin-2013_tech

 

LA MISION ALBERT EINSTEIN



http://download.esa.int/esoc/videos_blog/esa_atv2_mission_profile_720_H264.mov

El Albert Einstein es un “carguero” que suministra a la Estación Espacial Europea (ISS) carburante, agua, aire  y hasta 1400 tipos de instrumentos, piezas, herramientas, etc…con la finalidad de garantizar la continuidad de las operaciones en el interior de la nave. Está previsto el acoplamiento del Albert Einstein y de la ISS el próximo 15 de junio de 2013 a las 13:46 GMT (15:46 CEST). Estaremos atentos.

EL OCT SPECTRALIS


Esta máquina, diseñada y fabricada por Heidelberg Engineering en Alemania, es un instrumento de precisión que  permite a los oftalmólogos en la práctica diaria diagnosticar enfermedades oculares (como la diabetes y el glaucoma entre otras muchas patologías de la retina y de la córnea) y monitorizarlas.
OCT o Tomografía de Coherencia Óptica es una tecnología de captación de imágenes sin contacto (no hay que tocar el ojo, se estudia a distancia) similar a los ultrasonidos o mejor a la resonancia magnética. En pocos segundos se obtiene 40 000 cortes (como un scanner) del tejido que queremos analizar (la retina o la córnea, principalmente) obteniendo imágenes incluso en 3D con una precisión hasta ahora inimaginable.


Imagen de mi retina ( no tiene ninguna patología) obtenida con OCT SPECTRALIS



Imagen de mi córnea con OCT SPECTRALIS una semana después de operarme con el implante para presbicia KAMRA


Como además el sistema incorpora un Tracker AutoRescanTM (un sistema de seguimiento automático) los movimientos involuntarios de los ojos durante los pocos segundos que dura la exploración son compensados automáticamente. Pero es que además el SPECTRALIS incorpora un oftalmoscopio con tecnología “ confocal scanning laser” lo que permite obtener imágenes del fondo de ojo con detalles invisibles para otros aparatos.
En el momento actual está aceptado por la comunidad oftalmológica que SPECTRALIS es el OCT más preciso del mundo.

QUE VAN A HACER LOS ASTRONAUTAS CON EL OCT SPECTRALIS


Van a analizar el comportamiento del interior de sus ojos en el espacio. Esta misión forma parte de un programa de máxima prioridad por parte de la NASA para estudiar la etiología de algunos cambios oculares en astronautas después de un vuelo espacial. Estos descubrimientos son muy recientes y el objetivo del estudio es mitigar los efectos potencialmente negativos para la vista de estancias prolongadas en el espacio. A tales efectos la NASA adquirió varias unidades de OCT SPECTRALIS para examinar a los astronautas antes, durante y después de las misiones espaciales.  De hecho, en los últimos meses fueron examinados varios tripulantes de la ISS en Houston, Texas. La selección de SPECTRALIS no fue sencilla pero según el Dr. Kester Nahen, Managing Director de Heidelberg Engineering, el sistema exclusivo AutoRescanTM es el único que permite asegurar que los cortes de imágenes obtenidos del mismo punto de la retina en momentos diferentes coinciden, en condiciones terrestres y extra-terrestres. Por otro lado, la NASA realizó exámenes extremos antes de seleccionar el aparato ideal, en especial el comportamiento del instrumento en condiciones de gravedad cero, realizando vuelos parabólicos sobre el Golfo de Méjico. El SPECTRALIS funcionó perfectamente en todo momento.



Trabajando con el OCT SPECTRALIS en nuestra clínica CIMO: tecnología espacial en la consulta diaria.

 Estamos ansiosos de ver las primeras imágenes obtenidas con el OCT SPECTRALIS desde el espacio. A partir del 15 de junio. Os tendremos informados.

Primer Oftalmólogo de España operado de presbicia con Kamra...

...y el décimo del mundo.
Efectivamente, a primeros del mes de noviembre viajé a Londres para que mi amigo, el Dr. David Allamby me operara de presbicia (lo que llamamos popularmente "vista cansada") con la técnica Kamra. Fue un miércoles por la tarde y el viernes por la mañana estaba ya trabajando en nuestra clínica de Sevilla. Sin duda ha sido una de las mejores decisiones de mi vida.

Despidiéndome del Dr. David Allamby al día siguiente de mi operación

 

¿QUE ES LA PRESBICIA?

   La presbicia o vista cansada es, como decía un amigo mío, "una pequeña faena que te hace la vida a partir de los 40". Aproximadamente1,7 billones -sí, con "B"- de personas de más de 40 años en el mundo y 23 millones en España dependen de las dichosas gafas para poder realizar tareas tan sencillas como leer el periódico, una revista o el menú de un restaurante, coser, ver el teléfono móvil, ver el precio de una etiqueta, etc... Podríamos decir que es una "enfermedad universal" y progresiva que nos impide ver "las cosas de cerca" y ante la cual no hay una cura milagrosa.

¿SE PUEDE CURAR LA VISTA CANSADA?

  Hace unos pocos días dí una charla en la Sociedad Cultural Casino de Rociana con este mismo título:


En la que hacía un repaso a todas las técnicas actuales para compensar los efectos de la vista cansada: gafas, lentillas, cirugía láser, cirugía del cristalino,etc... y lo último, los implantes en la córnea, entre ellos el Kamra.

¿QUE ES EL KAMRA?

   KAMRA es el nombre comercial de un implante corneal para la presbicia fabricado por la empresa estadounidense Acufocus. Se trata de un pequeño disco de 3.8 mm. de diámetro con una pequeña apertura central de 1.6 mm. y de un espesor de 5 micras, es decir 10 veces más fino que una hoja de papel. Está fabricado de un material totalmente biocompatible (no produce rechazo alguno) y aunque parece muy sencillo tiene una tecnología muy sofisticada. El disco tiene 8400 microaberturas realizadas aleatoriamente con láser para permitir una perfecta permeabilidad a los nutrientes de la córnea. Una vez implantada en la córnea, es totalmente invisible. Como cierto anuncio de higiene íntima femenina, "ni se ve, ni se siente, ni se nota..."

  El Implante Kamra

¿COMO FUNCIONA?

  El implante KAMRA funciona de forma similar a la abertura de una cámara fotográfica (el diafragma). Esta abertura permite que las imágenes se enfoquen correctamente en el interior del ojo, permitiendo ver con nitidez de lejos, a distancia intermedia (el ordenador) y de cerca. Por lo tanto no se sacrifica ninguna distancia, como en otras técnicas, por ejemplo con láser.

 El Implante Kamra permite enfocar correctamente los rayos de luz en el interior del ojo


 ¿QUIEN SE PUEDE BENEFICIAR DE KAMRA?

  Realmente mucha gente: pacientes con presbicia que no utilizan gafas de lejos, pacientes con miopía, hipermetropía y astigmatismo, pacientes que se han sometido previamente a cirugía de cataratas o pacientes que se han sometido previamente a cirugía ocular láser (LASIK, PRK, INTRACOR, etc...). Es fundamental realizar un estudio previo minucioso.

¿COMO ES LA OPERACIÓN?

  Tremendamente sencilla. Si el paciente tiene un defecto visual de lejos (hipermetropía, miopía o astigmatismo), en la misma sesión se corrige con técnica ZLASIK (un LASIK avanzado con el láser de femtosegundos LDV tipo Z de Ziemer) y posteriormente se coloca el implante bajo una capa corneal en uno de los dos ojos. Sí, es curioso, pero sólo en un ojo. Si el paciente no utiliza gafas de lejos, sólo tiene presbicia, se realiza con el láser de femtosegundos un túnel (un "pockett") y se implanta el Kamra, en un ojo solamente. Es una cirugía indolora, de apenas unos minutos y al día siguiente se puede hacer la mayoría de las actividades normales.

video
 Esquema de cómo se implanta un Kamra

MI EXPERIENCIA PERSONAL



  En ningún momento tuve duda alguna sobre lo que me iba a hacer. Al fin y al cabo si era lo que estaba recomendando a mis pacientes, ¿no era lógico que me lo hiciera a mi mismo? ¿No debemos predicar con el ejemplo? Llevaba años realizándome estas preguntas y cuando tomé la decisión sentí un gran alivio. Lo demás fue sencillo. Como no me lo podía hacer con mis propias manos busqué a mi amigo David Allamby, de Londres, no sólo porque tiene mucha experiencia con Kamra sino también porque utiliza el mismo láser que yo (el LDV de Ziemer, y el último modelo el Z6), probablemente el mejor láser del mundo para este tipo de cirugía. 
La cirugía fue coser y cantar: unas gotas de anestesia, mirar a una luz parpadeante (¡qué diferente se ven las cosas cuando eres paciente!), y poco más. Las primeras horas sentía una ligera sensación de arenilla y veía turbio pero al día siguiente, ¡fantástico!. Me operé un miércoles por la tarde y el viernes estaba yo operando en mi clínica de Sevilla. Lo mejor: la experiencia de ser paciente, no médico. Lo peor: el viaje en Ryan Air. ¿Aconsejable? Sin duda.

Te invito a visitar la web de nuestra Clínica Oftalmológica en Sevilla, donde puedes encontrar toda la información.


El día que operé a mis suegros de cataratas

¿El síndrome del recomendado?



El pasado mes de julio intervine quirúrgicamente de cataratas a mis suegros - para los puntillosos aclaro desde el comienzo que los adoro y que mi relación con ellos es excelente-. Los cirujanos en general asumimos que tarde o temprano nos vemos en la tesitura de intervenir a familiares o amigos aceptando la responsabilidad "extra" de conseguir un resultado óptimo. Siempre nos acecha el famoso "síndrome del recomendado" y hasta el más aguerrido caballero del bisturí habrá tenido alguna vez pesadillas pensando en la catástrofe de "fallar" en tan delicadas tesituras.

El caso de mi suegra era evidente: grandes cataratas, una gran hipermétrope, con gafas desde la infancia, usuaria de lentillas y gafas progresivas, sin astigmatismo prácticamente, sin antecedentes personales importantes,...implanté unas lentes intraoculares multifocales difractivas. En el caso de mi suegro, jugador de golf, grandes cataratas, pequeña hipermetropía con astigmatismo, antecedentes de accidente cerebro-vascular, medicaciones varias,...me decidí por unas lentes intraoculares monofocales tóricas. No diré marcas, por lo de la publicidad. Debo decir que todo fue estupendo. Mi suegra no utiliza gafas para nada - ahora ve mejor que yo de cerca- y mi suegro vuelve a jugar al golf con unas gafas para algunas cosas, especialmente de cerca.

Con mis suegros, en la clínica tras las operaciones


Incluyo un vídeo, para los curiosos:


Ellos se sintieron seguros, confiados y acompañados en todo momento, claro. Para mí fue una satisfacción tenerlos en nuestra-su casa de Sevilla y poder ofrecerles aquello que más les faltaba, la vista.

Cirugía de la catarata y Degeneración macular (DMAE)

No hay ninguna evidencia de que la cirugía de la catarata acelere la progresión de la DMAE
 
En el reciente ESCRS de Milán tuve la oportunidad de asistir al Simposio EURetina, sin duda  una sesión apasionante. Entre otros muchos temas se trató la relación posible entre la cirugía de la catarata y la DMAE. Ya sabemos que la DMAE es una enfermedad devastadora, muy frecuente en nuestra sociedad, que produce una pérdida progresiva de la visión central. A modo de resumen, indicar que hay dos formas de DMAE, la forma seca, la más frecuente, sin tratamiento y la forma húmeda que diagnosticada a tiempo tiene formas de tratamiento con sustancias llamadas anti-angiogénicas. Pues bien, es fuente de debates "calientes" entre retinólogos y "cataratólogos"  la posible relación entre cirugía de catarata y progresión de la DMAE.

Una de las preguntas más controvertidas debatidas en el ESCRS de Milán fue si la cirugía de la catarata es segura en paciente ya diagnosticado de DMAE. La respuesta por parte del Dr. Sebastian Wolf, de Berna, Suiza fue concluyente: " No existe ninguna prueba concluyente de que una cirugía de la catarata favorezca la aparición de una DMAE, ni tan siquiera que una DMAE húmeda empeore tras la cirugía".

Retinografía y OCT de DMAE de tipo húmedo
 

El papel de las sustancias anti-angiogénicas


 Otro de los puntos calientes del Simposio fue el papel profiláctico de las sustancias anti-angiogénicas (Avastin, Lucentis) y las conclusiones fueron también rotundas: " No hay prueba alguna de que los anti-angiogénicos tengan un papel preventivo, ni en las formas secas ni en las húmedas de DMAE, antes de una cirugía de catarata".

Por supuesto, ante la menor sospecha de posible neovascularización coroidea (el paciente ve las líneas torcidas, pérdida de visión,...) antes de una cirugía de catarata hay que realizar todas las pruebas pertinentes de diagnóstico (angiografía fluoresceínica, OCT). Las formas húmedas de DMAE tienen que ser tratadas previamente hasta su estabilización antes de la cirugía de la catarata.
El Dr. Frank G. Holz, de Bonn, Alemania, sí recomendó, sin embargo, el uso profiláctico de anti-angiogénicos antes de la cirugía de la catarata con la finalidad de contrarestar el aumento de actividad de la enfermedad por la inflamación inducida por la propia cirugía.
Como vemos sigue siendo un tema controvertido que habrá que seguir con atención. En un futuro inmediato saldrán al mercado nuevas sustancias anti-angiogénicas más efectivas -y más caras, que ya lo son, y mucho-. Hay que realizar estudios que demuestren verdaderamente la utilidad de las mismas como mecanismo de prevención en una cirugía de la catarata.


Mejoras en la técnica de Cross-linking en el tratamiento del Queratocono

¿Es mejorable la técnica de Cross-Linking?

Sin duda pero hay mucho camino por recorrer. Poco a poco la técnica de Cross-Linking del colágeno corneal -en castellano debería decirse Reticulación del colágeno corneal pero bueno, ya sabemos que el inglés es "guay"- se ha ido imponiendo en todo el mundo como una técnica de primer orden en el tratamiento de contención de la progresión de una enfermedad conocida como queratocono. En esta enfermedad que suele iniciarse en la adolescencia -pero no siempre- se produce una deformación de la córnea, un adelgazamiento de la misma, un aumento del astigmatismo y, en consecuencia, un deterioro progresivo de la vista. En entradas antiguas ya hablamos al respecto. De todos los tratamientos hasta ahora aceptados como útiles para parar o frenar la enfermedad, el Cross-Linking es el que más polémica ha desatado.
El Cross-Linking consiste en instilar Riboflavina en la córnea tras retirar la capa superficial de la misma (el epitelio) y aplicar durante 30 minutos una cantidad determinada (3mW/cm2) de luz UVA de una determinada longitud de onda con una máquina especial. Esta es la técnica original descrita por el Dr. Theo Seiler, de Zürich y es la única aceptada hasta el momento por la mayoría de los centros "serios" del mundo por haber demostrado su eficacia y seguridad. Desde hace más de seis años venimos haciendo esta técnica en CIMO con éxito. Sin embargo, dos de los grandes inconvenientes del procedimiento son: la necesidad de quitar el epitelio de la córnea, con lo cual el paciente está muy incómodo durante las primeras 24 horas, y la necesidad de estar media hora tumbado en una camilla con un ojo abierto -con la ayuda de un pequeño instrumento llamado blefarostato- mirando hacia una luz.

 
Justo después de quitar el epitelio e instilar riboflavina en un tratamiento de Cross-Linking
(propiedad de Dr. Cezón, CIMO)

El Cross-Linking Transepitelial

Para solventar estos inconvenientes -creo sinceramente que son pocos si con este tratamiento se evita... ¡un trasplante de córnea!- se ha sugerido a través de varios estudios aplicar la riboflavina sobre la córnea sin retirar el epitelio (Cross-Linking Transepitelial).
Aparentemente esta técnica funciona pero según relata el Dr. Seiler en el reciente Congreso Europeo de Oftalmología (ESCRS) de Milán, "habrá que demostrar todavía qué fórmula farmacológica es la ideal:¿ soluciones hipo-osmóticas, cloruro de benzalconio, otras...? "
También se expuso, en dicho congreso, la posibilidad de crear nuevos perfiles de emisión de la luz UVA y de aumentar las potencias, por lo tanto disminuyendo los tiempos de exposición. Esto podría permitir la aplicación del tratamiento no sólo para el queratocono sino también, en combinación con tratamientos refractivos con láser excímero, para eliminar miopía, astigmatismo o hipermetropía, en determinados casos.
Sin duda un futuro prometedor que seguiremos de cerca.

OCT: una prueba que aporta mucha información sin molestias para el paciente

La tomografía de coherencia óptica (OCT) es una prueba diagnóstica usada en oftalmología que aporta información muy importante sobre el estado de diferentes estructuras del ojo, sobre todo de la retina y el nervio óptico.

Mediante emisión de luz y su reflexión en los tejidos del ojo, nos proporciona una imagen de las diferentes estructuras y sus capas a modo de escáner  on una resolución de micras, pudiendo valorar la existencia de alteraciones por muy pequeñas que están sean.

Puede estudiar la cornea, el iris, el cristalino pero su principal aplicación es el estudio de las enfermedades de la retina (diabéticos, degeneraciones maculares, miopes, etc.) y del nervio óptico (principalmente glaucoma) y los resultados  de los tratamientos aplicados sobre ellos. Resulta pues una prueba fundamental en estas enfermedades.

Nos permite diagnosticar problemas en estas estructuras que pueden no ser detectadas con las exploraciones habituales y todo ello sin molestia para el paciente pues consiste en una especie de foto del ojo solo necesitando en ocasiones dilatar la pupila.



Un ejemplo visual de la OCT:

OCT

OCT MACULAR (RETINA)

OCT MACULAR

OCT DE NERVIO ÓPTICO

OCT DE NERVIO ÓPTICO
Este artículo ha sido realizado por el Dr. Pablo Catalán, retinólogo de la Clínica CIMO.

Cirugía mas rápida y efectiva para el glaucoma

Disponemos en la actualidad de dispositivos de drenaje para colocación intraocular que nos permiten acortar el tiempo quirúrgico, realizar operaciones menos traumáticas con una recuperación más rápida del paciente y menos tasa de complicaciones, así como mejorar los resultados en la cirugía de glaucoma.

Estos dispositivos están compuestos de aleaciones metálicas que no producen rechazo y permiten la salida del líquido intraocular (humor acuoso) de manera controlada disminuyendo la presión intraocular y controlando el glaucoma con una elevada tasa de éxito.

Permiten por tanto la realización de cirugías menos agresivas y más controladas que las intervenciones clásicas minimizando la inflamación y las molestias postoperatorias.

Un resumen visual de la técnica:









Este artículo ha sido realizado por el Dr. Pablo Catalán, retinólogo de la Clínica CIMO.

 
Con ojos sanos © 2013